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急性心梗溶栓治疗(liao)的护理

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急性心梗溶栓治疗的护理

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适应(ying)症:

  1、相邻2个或2个以(yi)上相邻导联S T 段抬高在(zai) 肢体导联>0.1mV、胸(xiong)导> 0.2mV,或提示急性心梗(geng)伴左(zuo)束支传导阻滞(zhi),起病时(shi)间(jian)<12小(xiao)时(shi),患者年龄<75岁。

  2、ST段(duan)显著抬高的心(xin)梗患者年龄(ling)>75岁(sui),可(ke)慎重考虑。

  3、ST段抬高(gao)(gao)的(de)心梗(geng)发病时(shi)间已达12-24小时(shi),仍(reng)有进行性缺血(xue)性胸痛,广泛(fan)ST段抬高(gao)(gao)者(zhe)可考虑。

绝(jue)对禁忌症:

  1. 出血(xue)(xue)性卒(zu)中或原因不明的(de)卒(zu)中;2. 6个月(yue)内(nei)的(de)缺血(xue)(xue)性卒(zu)中;3. 中枢神经系统创(chuang)伤或肿瘤;4. 近期(3周(zhou)内(nei))的(de)严重创(chuang)伤、手术、 头部(bu)损伤;5. 近期(1个月(yue))胃肠道出血(xue)(xue);6. 主动脉夹层;7. 难以压(ya)迫的(de)穿(chuan)刺(内(nei)脏活检(jian)、腔室(shi)穿(chuan)刺)。

溶栓前(qian)护理:

  早期心理(li):减轻恐惧、焦(jiao)虑,建立战胜疾病的信心,使之能够主动配合治(zhi)疗。

  常规给(ji)予一(yi)般(ban)护理:休息、吸(xi)氧、监(jian)测生(sheng)命体征、止痛等。

  溶栓前详(xiang)细询问(wen)有无禁忌症,测(ce)量血压(ya)。

  检(jian)查血(xue)常规、心肌酶、血(xue)小板计数、出凝血(xue)时间及血(xue)型。

  建立静(jing)脉通(tong)路:两条静(jing)脉通(tong)路,使用溶(rong)栓药物一(yi)路。第二通(tong)路保证(zheng)补液及加用抢救药物。

  备好抢(qiang)救(jiu)器械、物(wu)品、药品。

  溶栓(shuan)治疗中的观察及护理 

  密(mi)切观察患者生命体征的变化,溶栓(shuan)治疗(liao)24h内可以并发(fa)各种心律(lv)失常,3h内以室(shi)性(xing)早搏(bo)多见。

  血压降(jiang)低而同时(shi)伴有周围循环灌注(zhu)不(bu)足时(shi),则要(yao)积(ji)极处理,防(fang)止(zhi)进(jin)一步发(fa)展(zhan)为心(xin)源性休克(ke)而危及生命。

  溶(rong)栓伴有心衰的患者,心输出量减少是主要(yao)的护理问题,应(ying)注意减轻心脏的前、后(hou)负荷,选(xuan)择适当的体位,观察心衰的症状 。

溶栓后的护理:

  (一)观察

  加强病(bing)情观(guan)察:胸痛有无减轻,部位、性质、程度(du)、持(chi)续(xu)时间(jian)及(ji)伴随症状(zhuang)等,持(chi)续(xu)心电监护,关注有无再灌(guan)注心律失常,血化验心肌酶(mei)判断溶栓效果。

  溶栓(shuan)成功(gong)后观察:溶栓(shuan)成功(gong)后冠(guan)脉内仍有(you)残余狭窄,易再发生(sheng)心梗,故注意观察并记录患者(zhe)再发生(sheng)心绞痛的时间、部位、性质(zhi)及心律失常(chang)(chang)情况和心电图改(gai)变等,意识、瞳(tong)孔有(you)无异常(chang)(chang)。

  休息(xi):前3天(tian)(tian)绝(jue)对卧床休息(xi),保(bao)持(chi)病室安静,谢绝(jue)探视。3天(tian)(tian)后可床上稍(shao)事活(huo)动。一周后可协助床边活(huo)动,以不引起心(xin)悸、胸(xiong)闷、憋气(qi)为宜。

  (二(er))监测项目

  1、症状(zhuang)及(ji)(ji)体征: 询问患者胸痛有无减轻及(ji)(ji)减轻的程度, 观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及(ji)(ji)尿中有无出血征象(xiang)。

  2、心电图(tu)记录(lu): 溶(rong)栓前应(ying)做(zuo) 18 导(dao)联心电图(tu), 溶(rong)栓开始(shi)后 3 小时内每半小时复(fu)查一次(ci) 12 导(dao)联心电图(tu),以后定期做(zuo)全套(tao)心电图(tu)导(dao)联电极位置应(ying)严格固(gu)定。

  3、严密监测血(xue)(xue)压(ya),溶栓中(zhong)每(mei)(mei)(mei)10min测血(xue)(xue)压(ya)一次(ci),溶栓结束后(hou)3h内每(mei)(mei)(mei)30min测血(xue)(xue)压(ya)一次(ci),然后(hou)每(mei)(mei)(mei)小时测一次(ci),血(xue)(xue)压(ya)平稳后(hou)再延长测量时间,若(ruo)出现(xian)大(da)汗淋(lin)漓、皮肤湿冷、血(xue)(xue)压(ya)下降、考虑(lv)是使用血(xue)(xue)管扩张剂(ji)原(yuan)因或合并出血(xue)(xue)可能,应尽快处理。

  4、用肝素(su)者需监测凝血时间(jian)。

  (三)溶(rong)栓不良反应(ying)

监测(ce)项目出血(xue):

  1、内(nei)脏出血:包(bao)括颅内(nei)、腹(fu)膜后或消化道、泌尿道、呼吸道。

  2、浅(qian)表或(huo)体(ti)表出血:主(zhu)要有(you)穿刺或(huo)破(po)损部(bu)位、皮肤(fu)黏膜出血。

  再灌注性心律失常(chang):室颤、室上速。

  过敏反应:寒(han)颤(zhan)、发热、皮(pi)疹(zhen)等。

  低血(xue)压:收缩压低于90mmHg 。

  (四) 溶栓(shuan)后常规用药

  抗血(xue)小板(ban)治疗:阿司匹林肠溶片、波立(li)维、低分子肝素(su)钙(gai)等。

  联合(he)用(yong)药保护心肌:硝酸酯类。

  β受体阻(zu)滞剂 :降(jiang)低死亡(wang)率(lv)(lv)、猝(cu)死率(lv)(lv)及再梗率(lv)(lv),应尽早使用。

  血管(guan)再通的(de)判定指标:

  根据冠(guan)脉造影可(ke)直接判断是否再通。

间接(jie)判断指标:

  1、60~90min内(nei)心电图抬高(gao)的ST段至(zhi)少回落50%。

  2、cTn峰(feng)值提前(qian)至发(fa)病12h内(nei)(nei),CK-MB峰(feng)值提前(qian)到(dao)14内(nei)(nei)。

  3、2h内(nei)胸痛症(zheng)状明显缓解。

  4、2~3h内出现(xian)再(zai)灌注心律失常(chang)。

心理(li)(li)护理(li)(li):

  ACS病(bing)人(ren)常因突发胸痛、心力衰竭而有(you)(you)精(jing)神高度紧张、烦躁(zao)不安、恐(kong)惧(ju)、濒死(si)感。因此(ci)要(yao)做好心理护理,稳定(ding)病(bing)人(ren)情(qing)绪,置于相对安静环境(jing),让病(bing)人(ren)休息。针对性进行健(jian)康教育,消除其恐(kong)惧(ju)及疑(yi)虑,有(you)(you)需(xu)要(yao)可(ke)引导家属陪伴,给予精(jing)神支持;有(you)(you)必要(yao)时(shi)用镇(zhen)(zhen)静、镇(zhen)(zhen)痛药(yao),稳定(ding)病(bing)人(ren)情(qing)绪,避免病(bing)情(qing)进一步恶化。 

出(chu)院指导:

  1、保持稳定的(de)情绪:生活(huo)规律(lv),劳逸适当,保证有充足(zu)的(de)睡(shui)眠。

  2、合理安排饮食:宜(yi)清(qing)淡(dan),不宜(yi)过(guo)饱、过(guo)多(duo),多(duo)吃水果、蔬菜,保持大便(bian)通畅(chang),切忌暴(bao)饮暴(bao)食,戒烟(yan)酒。 

  3、定期复(fu)(fu)查:坚持药物治疗(liao),定期复(fu)(fu)查了解心脏(zang)功能(neng),以便调整治疗(liao)方案(an)。

  4、适(shi)度锻炼(lian)身体:改善(shan)冠(guan)状动(dong)脉(mai)的功能,调节血液供(gong)应,减少心绞痛和再次(ci)梗塞的发生。

  5、避免过度疲劳,禁屏(ping)气,一般脉率应控(kong)制在100次左右,如出现胸(xiong)痛、气急(ji)、大汗、头昏(hun)等现象,应立(li)即停止活动,及时(shi)就诊。外出时(shi)随身携带硝酸甘油,以备急(ji)用(yong)。

 

(循环(huan)内科一病区   李娜)

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